引言

• 联合项目：由欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）牵头，联合欧洲胃肠和腹部放射学会（ESGAR）、欧洲病理学会（ESP）和国际肠道超声检查小组（IBUS）共同开展
• 目的：为炎症性肠病（IBD）患者的诊断、并发症检测、病情监测及特定情况下的诊断提供指导
• 结构：由两篇论文组成，第一篇详述初始诊断、治疗监测和并发症检测；第二篇讨论可用的评分系统和不同诊断工具的一般考虑

初始诊断

推荐1

• 诊断方法：结合临床症状、实验室检查、内镜检查、组织学和影像学（EL5）
• 一线检查：推荐回结肠镜检查并活检，结合肠道超声、磁共振肠造影或两者进行影像学评估（EL5）
• 结肠镜检查：对疑似IBD患者进行全面结肠镜检查，包括回肠末端插管
• 组织学：至少从回肠和结肠各段取2块活检，组织学对诊断和评估疾病活动度至关重要
• 影像学诊断：推荐磁共振肠造影（MRE）、肠道超声（IUS）或两者用于疑似克罗恩病（CD）的诊断
• 生物标志物：C反应蛋白（CRP）或粪便钙卫蛋白（FC）对评估IBD基线情况至关重要，FC在区分IBD和肠易激综合征（IBS）方面更敏感

推荐2

• 小肠评估：所有新诊断的CD患者应使用MRE、IUS或两者进行小肠评估（EL2）
• 影像学技术：IUS和MRE是非电离辐射成像技术，在CD的初始诊断和评估中准确可靠
• 胶囊内镜：对于小肠横断面成像正常或无诊断意义的CD患者，胶囊内镜（CE）是有效的后续检查

推荐3

• 上消化道内镜检查：建议对新诊断的成年CD患者进行上消化道内镜检查（EL4）
• 上消化道受累情况：CD累及食管、胃和十二指肠通常伴有小肠或大肠受累

推荐4

• 肛周瘘管患者：出现孤立肛周瘘管且临床病史符合IBD或瘘管特征提示CD的患者，应进行回结肠镜检查和小肠成像（EL4或EL2）
• 鉴别诊断：影像学特征、FC等可帮助区分CD相关和隐窝腺性肛周瘘管

推荐5

• IBD分类：建议在诊断时将IBD分类为CD或溃疡性结肠炎（UC），并定期重新评估分类（EL4）
• CD临床变量：诊断时的疾病行为和解剖位置是重要的临床变量
• UC临床变量：诊断时的炎症范围和内镜严重程度可指导治疗决策

推荐6

• IBD未分类患者：建议胃肠病理学家重新评估活检标本，重复回结肠镜检查并活检、上消化道内镜检查、无线视频胶囊内镜（VCE）或其组合，以帮助重新分类IBD未分类患者（EL4）

推荐7

• 全面评估：建议对所有IBD患者在诊断时评估肠外表现（EIM）、贫血、炎症标志物、营养状况和免疫状态（EL5）
• 其他评估：评估肌肉减少症、骨密度、心理合并症和低复原力等

溃疡性结肠炎疾病监测

治疗启动或优化时患者监测

• 建议早期（12周内）进行临床、生化、内镜或超声检查评估，结果需结合基线评估解读
• 暂无确定UC治疗成功的金标准，症状显著影响生活质量，患者报告结局（PRO）成衡量治疗成功的标准
• PRO2（包括粪便频率和直肠出血）是症状评估标准，UC临床症状与内镜疾病活动度强相关，无腹泻和直肠出血可预测长期预后良好
• 快速实现临床缓解与组织内镜缓解率提高相关，但PRO与组织学和内镜结局相关性差

稳定缓解期患者监测

• 建议根据风险分层，用PRO、生物标志物（如FC和CRP）、IUS或其组合监测疾病复发
• 无症状患者需客观疾病监测，FC≤50μg/g维持期假阴性率2.2%，FC≥250μg/g伴症状可准确识别68%中重度疾病，与1年复发风险高相关
• IUS可床旁评估疾病活动度，米兰超声标准评分>6.2强烈预测复发，10%无症状UC患者IUS异常，IUS与内镜检查结果一致性高
• 内镜和组织学均缓解患者复发风险低，稳定缓解患者内镜重新评估应个案决定

出现新的或恶化的胃肠道症状患者监测

• 建议根据疾病严重程度，用FC、断层成像、下消化道内镜或其组合评估疾病活动度，排除其他病因，尤其是艰难梭菌，急性重症结肠炎或激素抵抗性疾病患者考虑CMV感染
• IBD患者可在无炎症时出现非特异性胃肠道症状，腹泻为主需考虑感染原因，IUS可评估疑似发作患者，有感染症状患者需进行感染性粪便检查
• CDI诊断推荐两步法，急性重症UC患者考虑CMV感染，检测首选免疫组化或组织PCR，结果需结合临床讨论

克罗恩病疾病监测

治疗启动或优化时患者监测

• 基线时应进行临床、生化、内镜、断层成像（IUS或MRE）、胶囊内镜或其组合评估
• 建议早期（12周内）进行临床、生化和断层成像（IUS或MRE）评估，内镜反应评估应在12个月内进行，结果需结合基线评估解读
• 治疗目标是诱导和维持疾病控制，监测疾病反应和维持控制是治疗策略的必要部分，个体监测策略应个体化

治疗反应评估

• CD活动度标准测量是PRO和内镜评估，随机试验主要用内镜分析，也建议断层成像、胶囊内镜和生化评估
• IUS可替代MRE评估疾病活动度和反应，与临床反应和CRP相关性好，可测量透壁愈合，与短期和长期预后好相关
• FC可评估治疗反应和监测患者，低FC水平与内镜反应和缓解相关，但无数据支持根据FC水平调整治疗

临床缓解期患者监测

• 建议每6 - 12个月用PRO和客观疾病活动标志物（生物标志物和断层成像）主动监测亚临床炎症
• 评估组织学愈合价值在CD中数据少，手术切缘组织学阴性预后可能更好，症状与内镜疾病活动度相关性差，需监测无症状炎症活动
• 监测方式和频率可根据风险、疾病部位、患者接受度和成本调整，内镜缓解患者不良事件风险低，缓解期FC升高可预测不良结局或发作

选择性治疗停药时诊断

治疗前评估

• CD和UC选择性治疗停药前，建议评估生物标志物、内镜和透壁/组织学缓解情况，再共同决策
• 多项研究表明，生物标志物异常、内镜炎症和部分内镜愈合与复发风险高相关，即使临床、生物标志物和内镜缓解患者停药后复发率仍较高

停药后监测

• 治疗停药后，建议用PRO和客观疾病活动标志物（生物标志物、断层成像）监测早期疾病复发，包括3个月早期监测点
• 疾病复发常见，症状随访不足，FC和CRP有早期预测价值，但无确定阈值，断层成像可检测早期复发，治疗停药后3个月首次IUS可行

肛周克罗恩病监测

• 建议临床评估结合直肠内镜检查和MRI重新评估肛周CD，无肛门狭窄可用经直肠超声或经会阴超声，治疗改变后6个月内建议重新影像学评估
• 肛周CD和瘘管闭合评估主要靠临床评估，无理想方法，肛周疾病活动指数是有效评分系统，MRI或经直肠超声评估深部瘘管愈合优于临床评估
• MRI和经直肠超声识别肛周CD敏感性87%，特异性分别为69%和43%，MRI有瘘管严重程度分类和反应缓解阈值，无经直肠超声长期结局和比较研究

术后随访

回盲部切除患者监测

• 建议术后6 - 12个月进行内镜检查，3 - 6个月用断层成像（IUS或MRE）结合FC检测早期复发，可考虑小肠胶囊内镜
• 回盲部疾病切除术后未治疗患者12个月内复发率约65% - 90%，建议术后1年内进行回结肠镜检查，可用Rutgeerts评分描述内镜结果

非侵入性监测方法

• FC检测术后复发准确有效，不同研究FC阈值不同，可减少结肠镜检查需求
• 多种断层成像方式可诊断术后复发，IUS与内镜Rutgeerts评分相关性好，可检测复发，CT相关检查可替代内镜评估，但有辐射问题，MRE可替代内镜评估，VCE可检测近端小肠复发，使用前需考虑通畅胶囊评估

特定情况下的成像和内镜检查

狭窄性克罗恩病检测和评估

• 建议彻底评估结肠狭窄，因有恶性风险，多学科团队讨论手术方案
• CD和UC患者分别约10%和1%发生结肠狭窄，IBD患者结直肠癌风险高于普通人群，新发结肠狭窄需全面诊断检查，包括内镜和断层成像
• 无结肠狭窄标准定义，内镜评分系统定义CD相关肠狭窄，ECCO定义纤维狭窄性CD，断层成像需确定狭窄有无炎症成分，诊断和治疗方案需多学科团队与患者讨论
• MRE、IUS和CTE诊断小肠狭窄敏感性和特异性相似，CTE用于MRE或IUS不可用或紧急情况，IUS口服或静脉造影可提高性能，暂无成像技术准确量化纤维化，断层成像标准检测小肠癌敏感性低

狭窄检测建议

• 建议用断层成像（MRE、IUS或两者）检测小肠狭窄，评估狭窄内活动性炎症，目前无成像技术准确量化纤维化，断层成像标准检测小肠癌敏感性低

小肠腺癌与影像学检查

• 与狭窄表型强相关
• 横断面成像诊断癌症可靠性有限，敏感性低至11%
• 专家共识小组提出评估狭窄治疗反应的成像标准
• Lémann评分结合MRE成像和内镜评估疾病进展与累积性肠结构损伤

穿透性克罗恩病（CD）

• 推荐用横断面成像（MRE、MRI、IUS等）检测穿透性疾病和腹腔脓肿
• 首次检查不确定且临床高度怀疑时，建议进行额外横断面成像

肛周CD

• 疑似肛周疾病患者应进行临床、内镜检查及盆腔MRI或TRUS，必要时麻醉下检查，TPUS可替代
• 肛周穿透性并发症常见，多学科管理重要
• 盆腔MRI对肛周瘘管及并发症特征分析准确性高
• 筛查亚临床或无症状肛周疾病证据不足

IBD并发症检测与评估

中毒性巨结肠

• 临床怀疑时建议用CT诊断评估
• 诊断基于临床症状和成像，腹部X线有局限，IUS诊断证据不足

穿孔

• 罕见于CD，CT对小体积游离气体和液体更敏感
• 肠穿孔可表现为肠周脓肿，多种成像技术可检测

吻合口漏

• 怀疑时建议结合临床、实验室、成像或内镜评估
• 建议用CT检测肠手术后吻合口漏，结合检查可提高诊断准确性

肠道出血

• 血流动力学稳定后用内镜评估治疗，怀疑严重小肠出血时CT血管造影可用
• 内镜技术可治疗出血，定位困难时手术可能必要

储袋并发症

• 用袋内镜活检评估袋炎，MRI、TPUS和CT可替代
• 多种成像诊断袋炎有一定准确性，活检可评估炎症及排除病因

UC结直肠癌筛查

筛查建议

• 症状出现8年后行筛查结肠镜检查
• 高危因素包括患者和疾病相关因素、病理因素等

内镜技术

• 推荐高清内镜结合染色内镜检测异型增生，可获取靶向活检，高危患者可随机活检
• 新内镜技术改进检测，新分类替代旧术语，治疗依内镜表现决定

异型增生管理

• 由专家病理学家确认诊断
• 炎症时疑似异型增生，炎症消退后重复活检
• 异型增生分类为传统和非传统型，建议综合随机活检检测非传统型
• 组织病理学分类对非传统型异型增生亚型分类重要

指南适用人群与局限性说明

• 适用对象：医疗专业人员
• 局限性：基于国际共识制定，可能未反映最新科研进展，治疗决策需结合最新产品信息和安全法规，ECCO不承担因使用指南产生的责任，提及商品名等不构成认可

指南小组及分工

• 项目协调员：Torsten Kucharzik、Stuart Taylor、Henit Yanai、Roger Feakins
• WG1：UC和CD的初始诊断
  • 组长：Johan Burisch
  • 成员：Konstantinos Karmiris等
• WG2：UC和CD的疾病监测
  • 组长：Christian Maaser
  • 成员：Shomron Ben - Horin等
• WG3：特定情况下的影像学和内镜检查（检测疑似并发症）
  • 组长：Mariangela Allocca
  • 成员：Emma Flanagan等
• WG4：IBD的内镜、横断面成像和临床评分系统
  • 组长：Marietta Iacucci
  • 成员：Konstantinos Katsanos等
• WG5：一般原则、技术方面及培训
  • 组长：Pierre Ellul
  • 成员：Uri Kopylov等